Крупный внутрисердечный тромб у пациента с COVID-19, длительно получавшего экстракорпоральную мембранную оксигенацию

Представлено описание клинического случая ранее здорового пациента 53 лет, с жалобами на мышечные боли, сухой кашель и лихорадку в течение 5 дней, с типичными диффузными инфильтратами в обоих легких по типу матового стекла (рисунок, А) при компьютерной томографии (КТ) и положительным тестом на SARS-CoV-2. Состояние пациента быстро ухудшалось, несмотря на раннее начало противовирусной, противовоспалительной, адоптивной иммунотерапии, глюкокортикоидов и поддерживающего лечения. Быстро появились обильные гнойные выделения, развился острый респираторный дистресс-синдром, метаболический ацидоз, септический шок и полиорганная недостаточность. Пациент был интубирован, была начата экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО, V-V режим). КТ в динамике продемонстрировала крупные гетерогенной формы высокоплотные тени с заполнением не полностью легочных полей с обеих сторон, и плевральным выпотом (рисунок, В). При рентгенограмме органов грудной клетки определялась типичная картина «белого легкого», без четкой границы сердца и средостения (рисунок, C).

На 34 день после начала ЭКМО при эхокардиографии обнаружена подвижная, линейной формы и крупных размеров (3,3х0,6 см) эхогенная масса в правом предсердии, прикрепляющаяся к кончику катетера ЭКМО (рисунок, D). Отмечалось расширение выходного тракта правого желудочка, значительное увеличение давления в легочной артерии, нарушение диастолической функции левого желудочка. Немедленно была начата антикоагулянтная терапия с коррекцией дозы под тщательным контролем показателей свертывающей системы. Через 10 дней признаки тромбоза сердца и крупных сосудов определялись. После трех переливаний сыворотки крови пациентов, перенесших COVID-19, тест на SARS-CoV-2 был отрицательным. Через 72 дня от начала ЭКМО пациенту была выполнена трансплантация легких. В настоящее время (через 1 месяц после трансплантации) состояние пациента восстанавливается, пациент проходит стационарную реабилитацию.

Представленный случай – демонстрация самой длительной ЭКМО у пациента COVID-19 до трансплантации легких. Наблюдение подчеркивает возможный положительный эффект использования сыворотки реконвалесцентов COVID-19 в лечении пациентов в тяжелом состоянии. О внутрисердечном тромбозе как осложнении инфекции SARS-CoV-2 ранее не сообщалось, но представленные данные согласуются с сообщениями о более высоком тромботическом риске при COVID-19. Риск/польза от антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19, нуждающихся в механической поддержке гемодинамики, должны тщательно оцениваться и контролироваться.

Рисунок. Результаты компьютерной томографии исходно (А) и в динамике (В), рентгенографии легких (С) и эхокардиографии (D).

Источник:
https://academic.oup.com/eurheartj/ article/doi/10.1093/eurheartj/ ehaa524/5865471
Dan Hu, Kan Liu, Bixi Li, Zhenhong Hu. Large intracardiac thrombus in a COVID-19 patient treated with prolonged extracorporeal membrane oxygenation implantation. European Heart Journal, Published online 30 June 2020, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehaa524